심장병 위험을 줄이기 위해 '나쁜'콜레스테롤을 표적으로 삼는 지혜에 의문

심장병 위험을 줄이기 위해 '나쁜'콜레스테롤을 표적으로 삼는 지혜에 의문
데이트:2020 년 8 월 3 일
출처:BMJ
요약:위험에 처한 사람들의 심장 질환과 사망을 예방하기 위해 '나쁜'(LDL) 콜레스테롤 수치에 대한 목표를 설정하는 것은 직관적 인 것처럼 보일 수 있지만 수십 년간의 연구에서이 접근 방식에 대한 일관된 이점을 보여주지 못해 사용 가능한 데이터 분석이 밝혀졌습니다.

위험에 처한 사람들의 심장 질환과 사망을 예방하기 위해 '나쁜'(LDL) 콜레스테롤 수치에 대한 목표를 설정하는 것은 직관적 인 것처럼 보일 수 있지만 수십 년간의 연구는이 접근법에 대한 일관된 이점을 보여주지 못했습니다. 사용 가능한 데이터에 대한 분석이 발표되었습니다. BMJ 증거 기반 의학 에서 온라인 .

연구자들은이 전략의 타당성에 의문을 제기하는 연구원들에 따르면 치료가 필요하지 않은 저 위험군을 포함하여 고위험군을 식별하는 데 실패하고 있습니다.

콜레스테롤 저하 약물은 현재 임상 지침에 따라 전 세계 수백만 명의 사람들에게 처방됩니다.

심혈관 건강이 좋지 않은 사람; LDL 콜레스테롤 수치가 190mg / dl 이상인 사람들; 당뇨병이있는 성인; 연령 및 가족력과 같은 다양한 기여 요인을 기반으로 향후 10 년 동안 추정 위험이 7.5 % 이상인 사람들은 모두 미래 심혈관 질환의 위험이 중간에서 높은 것으로 간주됩니다.

그러나 LDL 콜레스테롤을 낮추는 것이 예방 치료의 확립 된 부분이며 상당한 증거 자료에 의해 뒷받침되지만,이 접근법은 적절하게 검증 된 적이 없다고 연구원들은 말합니다.

따라서 그들은 위험에 처한 환자에서 최소 1 년 동안 세 가지 유형의 콜레스테롤 저하제 (스타틴, 에제 티미 브, PCSK9) 중 하나를 일반적인 치료 또는 더미 약물 (위약)과 비교하여 발표 된 모든 임상 시험을 체계적으로 검토했습니다.

포함 된 35 건의 시험 각각은 2018 년 미국 심장 협회 / 미국 심장 학회 지침에 명시된 LDL 콜레스테롤 감소 목표를 충족하는지 여부에 따라 분류되었습니다.

그런 다음 연구원들은 심장 마비 / 뇌졸중 또는 사망과 같은 하나의 '사건'을 예방하기 위해 치료를 받아야하는 사람들의 수와 유의하게 긍정적 인 결과를보고 한 각 연구에서 절대 위험의 감소를 계산했습니다.

그들의 분석에 따르면 모든 시험의 3/4 이상이 사망 위험에 긍정적 인 영향을 미치지 않았으며 거의 ​​절반이 미래의 심혈관 질환 위험에 긍정적 인 영향을 미치지 않는다고보고했습니다.

그리고 달성 된 LDL 콜레스테롤 감소량은 결과적인 이점의 크기와 일치하지 않았으며, LDL 콜레스테롤의 아주 작은 변화조차도 때때로 사망 또는 심혈관 '사건'위험의 더 큰 감소와 관련이 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

13 건의 임상 시험이 LDL 콜레스테롤 감소 목표를 충족했지만 사망 위험에 긍정적 인 영향을 미치는 것은 1 건뿐이었습니다. 5는 '사건'의 위험이 감소했다고보고했습니다.

LDL 저하 목표를 충족하지 못한 22 건의 시험 중 4 건은 사망 위험에 긍정적 인 영향을 미쳤고 14 건은 심혈관 질환 위험이 감소했다고보고했습니다.

이러한 수준의 불일치는 세 가지 유형의 약물 모두에서 분명했습니다.

연구원들은 35 건의 시험 중 일부가이 분석에 포함 된 임상 결과를 평가하기 위해 설계되거나 필요한 규모가 아니라는 것을 인정합니다.

그럼에도 불구하고 그들은 위험을 기준으로 LDL 콜레스테롤을 낮추기위한 목표를 설정하는 동안 "위험도가 높은 환자의 심혈관 사건을 예방하고 위험도가 낮은 개인의 불필요한 치료를 피해야합니다. 안타깝게도 위험 유도 모델은 이러한 목표를 달성하지 못합니다."라고 지적합니다. "

LDL 콜레스테롤은 심혈관 질환 발병에 필수적인 것으로 간주되기 때문에 "[그것을] 표적으로하는 것이 직관적이고 논리적으로 보인다"고 연구자들은 말합니다.

그러나 그들은 "LDL- 콜레스테롤 감소에 대한 수십 건의 [무작위 대조 시험]이 일관된 이점을 입증하지 못했다는 점을 고려할 때이 이론의 타당성에 의문을 제기해야합니다."

그리고 그들은 결론을 내립니다. "대부분의 과학 분야에서 모순되는 증거의 존재는 일반적으로 문제의 이론의 패러다임 전환 또는 수정으로 이어집니다. 어형 변화표."